随着医改的不断深入和医疗服务体系、医疗保障制度的逐步完善，群众看病就医的需求正在逐年大幅增加，而我省的医疗资源总量不足，基层卫生人才短缺，已开始制约医改的进一步深化。为了解决这一现实问题，我们专门进行了调研。
一、现状
截至2012年底，我省共有卫生人员293907人，其中卫生技术人员216304人，占73.6，执业（助理）医师69484人，注册护士79390人。全省每千人口卫生技术人员数5.51人、执业（助理）医师1.77人、注册护士2.02人。目前，存在的突出问题主要有四个方面：
一是总量不足。按照我省卫生人才中长期发展规划，到2015年县乡医疗机构执业（助理）医师要达到4.1万人，到2020年要达到5.61万人。截至2012年底，全省县乡（社区）医疗机构有执业（助理）医师2.75万人，与2015年目标相差1.35万人，与2020年目标相差2.86万人。
二是配置不合理。从城乡分布来看，我省城市千人口拥有卫生技术人员8.56人、执业（助理）医师2.99人、注册护士3.37人，而农村千人口拥有卫生技术人员3.25人、执业（助理）医师1.01人、注册护士数0.99人，农村千人口拥有量不足城市的一半。从地域分布来看，每千人口卫生技术人员数陕南3.83人、陕北4.48人、关中5.67人，地域差别比较明显。
三是结构不合理。根据全省县级公立医院综合改革指导意见，到2015年，县级公立医院本科以上学历专业技术人员要达到30以上，到2020年基层医疗机构专业技术人员学历基本以本科生为主。截至2012年底，全省执业（助理）医师中，平均每一县级医疗机构有本科生10.58人，占17.58；平均每一乡镇卫生院有本科生0.33人，占3.81，而且多为第二学历。
四是基层人才短缺突出。一方面，基层招不到合格的人才，目前，全省乡镇卫生院空编4600余个；另一方面，基层人才流失严重，2008-2012年五年间，全省县乡医疗机构有3300余人流向县以上医疗机构，又加重了基层人才短缺的问题。
二、原因
一是医疗需求快速增长。随着医改的不断深入和城乡居民收入的不断增加，我省覆盖城乡的医疗保障制度全面建立，覆盖人群不断扩大，城乡居民的医疗保障水平不断提高，群众看病就医需求在不断增加，全省的门诊和住院量呈逐年增长趋势。据统计，2008—2012年，全省门诊总人次，从1.2亿人次增加到1.6亿人次；住院总人次，从291.6万人次增加到493.6万人次。
二是培养能力不足。目前，我省临床医学本科生主要依托西安医学院、延安大学医学院、陕西中医学院3所高校培养，每年共培养临床医学本科生1759人。原西安医科大学并入西安交通大学后，每年招收陕西籍的临床类本科生也不足100人。目前，全省现有县医疗卫生机构642个、乡镇卫生院和社区卫生服务机构2182个，理论上平均9.4年才能为每个县及县以下医疗机构培养1名医学本科生，而我省基层每年实际需要3000余人，缺口达2700人。
三是市场化的影响。我省医学本科生培养总量本身不足，加之择业观念的变化，一些医学专业大学毕业生宁愿在大、中城市民办医疗机构、医药企业打工或从事其他工作，也不愿到基层医疗机构就业。2012年我省医学院校毕业生就业统计显示：有21的在省内县级以上医疗机构工作，仅有19的在省内县级及县以下医疗机构从业。也就是说，每年临床类医学本科生能够在县级及以下医疗机构就业的仅有300人左右。
四是人事制度的制约。目前，我省卫生事业单位仍然沿袭计划经济时代的管理模式。没有编制就无法进人。有了编制，则须“凡进必考”。招考时报名人数达不到比例只好取消，即使达到了报名比例，笔试为公共科目，与医学专业基本没有联系，一些优秀的医学专业人才往往因此被淘汰。同时，在职称晋升方面，过于偏重学术论文或专著，而基层医疗卫生单位在职能定位上没有科研内容，即使想搞科研也没有条件，一些人才往往因此而流失。另外，医院自己聘用的医学专业大学生，由于未进入正式编制管理，在待遇方面与编制内的人员同工不同酬。
综上所述，采取定向招聘和委托培养医学类本科毕业生是当前较为可行的解决办法。
三、建议
根据国家五部委《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》和省政府《关于印发“十二五”期间农村基层人才队伍振兴计划的通知》精神，结合我省实际，现提出如下建议：
（一）定向招聘
为了在短期内解决基层医疗机构人才急缺的问题，建议从2013年起，五年内在全国范围，采取特殊优惠政策，定向招聘医学类本科毕业生1万名到基层医疗机构工作。根据各县实际需求，每年向县区下达具体招聘计划。
（二）定向委培
1、培养任务。建议从今年开始，连续10年，每年委培1000名陕西籍医学本科生。按照五年培养周期计算，从2018年第一期委培生毕业，到2027年，我省县级医疗卫生机构将增加1万名医学本科生。
2、培养方式。培养工作主要由西安医学院承担，招生工作由省教育厅、卫生厅具体负责。鉴于我省高校培养能力的限制，也可选择省外有培养能力的医学高等院校为我省进行委托培养。
3、录取分数。考虑到医学本科生报考人数较少、录取分数线比普通院校相对较高的实际，我省委培医学生高考录取成绩可在省属院校医学专业录取分数线的基础上降低20分。
《关于基层医疗卫生人才状况的调研报告》相关参考资料:
基层医疗卫生、黑龙江 卫生 医疗、抚远 卫生 医疗、鸡西 卫生 医疗、医疗卫生、腾冲 医疗卫生、基层医疗、医疗卫生服务改革、医疗卫生机构
